重大消息!四部委联合发文倒查两年半内医保,多处防控涉嫌妨碍传染病防治

近日,时间财经记者从国家医保局官网获悉,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局四部委发布《关于2022年医保基金飞行检查的通知医保函202224号》(以下简称《通知》)。重大消息!四部委联合发文倒查两年半内医保,多处防控涉嫌妨碍传染病防治详细情况小编来为您报道.

重大消息!四部委联合发文倒查两年半内医保

《通知》明确规定,医疗保障基金支付范围内包括定点医疗机构血液透析、高价值医疗耗材(骨科、心脏病)等领域的医疗服务行为和医疗费用(包括跨省、远程医疗人员结算费用),医疗保险经办机构的服务协议的履行、费用的审查和结算以及通过伪造医疗相关信息和虚假医疗服务项目骗取医疗保险基金进行检查。

其中,对指定医疗机构进行检查,包括内部管理资金使用、财务管理、病历相关数据管理、药品和医用耗材购销存管理、分解住院、卧床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括非法收取新冠肺炎核酸和抗原检测费用)等。

本次检查的时间范围为2020年1月1日起,即医疗保险基金倒检两年半。检查对象为全国定点医疗机构和县区级医疗保险经办机构,相关机构和被保险人可根据情况延期检查。

一些业内人士指出,国家医疗保险管理局的飞行检查主要针对经常出现问题或高度关注的领域。医疗战略营销专家石立臣告诉时代财经:医疗保险基金在前几年进行了飞行检查,但以前主要检查是否合理使用和保险欺诈。这种飞行检测增加了核酸和抗原检测,部分原因是一些地区使用医疗保险基金支付核酸检测或抗原检测,这是不允许的。此外,核酸检测的混乱也应在调查范围内。在一些地方,核酸检测已经形成了一个利益集团。

根据《2021年医疗保障发展统计快报》,2021年底,基本医疗保险(含生育保险)累计存款36121.54亿元。余额主要集中在一些人口流入的省份和地区。

与大规模筛查和正常检测不同,国家医保局明确,各省应将单次检查降至每人16元,多人混合检查降至每人5元。

据中新经纬5月25日报道,国家医疗保险管理局致函当地政府表示,用医疗保险基金支付大规模核酸检测费用不符合现行医疗保险政策,要求相关地区立即整改。

当地一个医疗保险部门的负责人介绍,虽然有些地区曾经使用医疗保险基金进行大规模核酸检测,但后来主动停止这种做法,改变了财政负担。

多处防控涉嫌妨碍传染病防治

自2020年以来,核酸检测领域的市场迅速扩大。根据天眼专业版数据,2021年新增437家医学检测相关机构,在快速增长的背后,衍生出各种混乱。5月21日,根据北京市房山区政府网站更新的行政处罚信息,由于原始检测数据明显低于样本检测数量,房山区卫生委员会吊销了朴实医疗机构执业许可证。6月6日,北京市公安局房山分局以北京市朴实医学实验室有限公司周某、吴某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨碍传染病防治罪提交北京市房山区人民检察院批准逮捕。经审查,检察机关以涉嫌妨碍传染病防治罪依法批准逮捕周某、吴某等7人。

5月27日下午,北京市公安局副局长潘旭宏报告称,自今年4月25日起,北京金准医学实验室有限公司非法检测多管混合检测的5混合1和10混合1核酸样本,以寻求非法经济利益,人为稀释样本,影响检测结果的准确性,涉嫌妨碍传染病防治。

据平安北京微信报道,5月28日,发现北京中通蓝博医学实验室在核酸检测过程中涉嫌违法犯罪。目前,北京警方已立案调查该实验室,并逮捕了法定代表人张某等人。此案正在进一步开展中。

半个月前,国家医保局刚刚公布了2021年度医保基金飞行检查情况。

5月19日,国家医保局官网披露,国家飞行检查组在2021年医保基金飞行检查中发现,指定医疗机构存在医保管理问题、重复收费、超标收费、分解项目收费等违法违规行为,涉嫌非法使用医保基金5.03亿元。

在飞行检查中发现,使用医疗保险基金是违法的。一是重复收费,超标收费,分解项目收费。在68家指定医疗机构中,有59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额超过1.5亿元,占涉嫌违法违规总额的30%。二是药品、医用耗材、诊疗项目的交换。在68家指定医疗机构中,有50家存在此类问题,涉嫌违法违规金额9646万元,占涉嫌违法违规总额的19%。

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